天津医科大学临床重点专科

天津医科大学临床重点专科本文简介：天津医科大学临床重点专科申报书申报单位（盖章）：天津医科大学总医院申报专科名称：肾内科申报日期：2011-11-1天津医科大学印制第一部分专科整体实力情况一、基本信息天津医科大学总医院是天津市最大的三级甲等综合性医院，天津市医学中心，医院业务用房建筑面积252050m2，医院实际开放床位数1966张

天津医科大学临床重点专科本文内容：

天津医科大学临床重点专科

申

报

书

申报单位（盖章）：

天津医科大学总医院

申报专科名称：

肾

内

科

申报日期：

2011-11-1

天津医科大学印制

第一部分

专科整体实力情况

一、基本信息

天津医科大学总医院是天津市最大的三级甲等综合性医院，天津市医学中心，医院业务用房建筑面积252050m2，医院实际开放床位数1966张，医院在岗人数2972人，其中卫生技术人员数2566人；占总人数的

86.3%。

二、专科基础条件

（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：

（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获***、医院专业立项及资金投入情况等）

（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）

（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）

天津医科大学总医院始建于1946年，是天津市最大的集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性大学医院，医院为三级甲等医院、全国“百佳医院”、天津市医学中心。医院现设有34个临床科室、11个医技科室和7个临床研究所。

内分泌科：

在肾性骨病和糖尿病肾病研究工作中，与我科密切合作，其强大的骨病、糖尿病免疫研究基础，以及技术完善的专科实验室为我科提供了有力的支持。该科室是卫生部教育基地、天津市重点学科建设项目，承担多项国家级、省部级和市级自然科学基金科研课题，多次获得国家、国家教委和市级科技成果奖。内分泌科博士生导师：2人，硕士生导师：11人，2010年门诊人数：139065人次，2010年出院患者数：966，科室重要设备：大型骨密度仪。

临床检验科：

是一个以医疗、教学和科研为主要任务的医学实验室，拥有大量现代化设备，包括血液细胞分析仪、血液凝固仪、冰点仪、自动化血液粘度仪、尿沉渣流式分析仪、尿液干化学分析仪等。科室下属多个专业实验室，其快速相差显微镜、准确的肾功能监测、抗中性粒细胞包胞浆抗体（ANCA）检测等技术是我科临床诊疗工作的有力保障。该科获卫生部临床检验中心和天津市临床检验中心室间质评成绩合格证书并获1项国家级奖、3个市级优秀成果、3个局级优秀成果。目前本部门现拥有专业技术人员31名，其中硕士5人。

超声影像科：

拥有高档彩超诊断仪5台，黑白超诊断仪2台，便携式超声诊断仪1台。我科在肾动脉狭窄诊断、肾脏穿刺、内瘘血管评估、深静脉置管定位等方面开展合作，目前有正高1名，中级7名，其中硕士生导师1名。年检查人次达6万人次，承担全院腹部、血管、小器官、部分心脏疾病的超声诊断，超声造影诊断及部分介入诊疗工作。承担超声专业的全面教学和科研工作。目前，血管超声（包括腹腔内和四肢血管）及超声造影技术均属特色诊断项目，在本市处于领先地位。

(三)近3年医院对专科经费投入情况

近3年医院累计投入

万用于科室购买硬件设备及支持科研工作。2008年投入万；2009年投入195万，其中万用于购买，

万用于资助科研项目，2010年投入165万，其中万用于购买，

万用于资助科研项目。

（四）专科专用设备

仪器设备名称

型号规格

生产厂家

购买日期

金额（万元）

运行状况

超声波诊断仪

SDL-32C

日本岛津

2000.12

6.05

正常

恒温培养箱

303A-15

上海锦屏

2011.4

0.35

正常

荧光显微镜

BX60-32FB

日本奥林巴斯

1999.6

9.5

正常

冰冻切片机

1850

德国LEICA

1999.8

16.75

正常

组织切片机

2135

德国LEICA

1999.8

6.99

正常

数码相机

DP-10

日本欧林帕斯

1999.10

4.3

正常

生物显微镜

CH30-313

日本欧林帕斯

1999.10

1.45

正常

烤片机

4型

北京医疗设备

1999.10

0.37

正常

血液透析机1台

AK200

瑞典Gampro

2000年

29.8

故障停用

血液透析机4台

4008B

德国费森尤斯

2002年

13.5

良好

血液透析机6台

4008s

德国费森尤斯

2002年

13.5

良好

血液透析机11台

Ncu12

日本NIPRO

2006年

15

良好

血液透析机19台

4008s

德国费森尤斯

2006年

18

良好

血液透析机6台

4008s

德国费森尤斯

2009

18

良好

血液透析机5台

4008s

德国费森尤斯

2010

18

良好

血液透析机1台

4008B

德国费森尤斯

2010

15

良好

血液透析机8台

4008s

德国费森尤斯

2011

18.5

良好

血液透析滤过机2台

4008sHDF

德国费森尤斯

2006

22.5

良好

UPS电源

M1000

美国

2000

0.49

良好

免疫吸附机

Excorim10

瑞典Gambro

2000

127.7

故障停用

水处理

CWP62

瑞典Gambro

2000

31.76

良好

水处理

CWP***

瑞典Gambro

2000

31.76

良好

水处理

RO-9000CT

北京康德威医疗设备公司

2006

23

良好

床旁连续性血液净化系统

PRISMA

美国HOSPAL公司

1999

29.48

良好

全功能血液净化装置

ACH-10

日本旭化成株式公社

2005

38

良好

血液净化装置

ACH-10

日本旭化成

2009

38

良好

床旁血滤机

AQUARIUS

美国百特

2010

31

良好

COBASMIRAPLUS

全自动生化分析仪

罗氏

1999

60

良好

全自动生化分析仪

COBASMIRA

罗氏

1996

60

良好

半自动生化分析仪

Microlab300

荷兰

2005

4

良好

LD4离心机

LD4-2A

国产

2000

0.5

良好

低温冰柜

DN-FW-110

国产

2011

0.5

良好

分析天平

TG328B

国产

2008

0.5

良好

电泳仪

TXD1742

国产

1999

0.1

良好

水浴箱

HHW21Cr600

国产

2001

0.1

良好

单导心电图机

6511

上海光电医用电子仪器公司

2005

0.5

良好

监护仪

M11205A

美国HP公司

2001

6.2

良好

除颤器

TEC-7621C

日本光电

2009

4.3

良好

（六）本专业临床路径开展情况（2010年数据）

肾科开展IgA肾病肾活检及急性肾损伤2个病种的临床路径，IgA肾病肾活检临床路径管理病例数40例，完成率95%，占同期该病种出院患者比例96%；急性肾损伤临床路径管理病例数24例，完成率98%，占同期该病种出院患者比例97%。开展临床路径管理前后质量控制情况说明：实施前后平均住院日由23.1天缩短至21.3天，平均病床使用率由95.4%上升至95.9%，医院感染发生率由2.7%降至2.5%；出院患者次均总费用由17104降至16502元，抗生素使用的平均天数由7天降至5天，药占比由50%降至48%。

（七）本专业优质护理开展情况描述（包括护理工作模式的转变、临床护士的配备及弹性调配、责任制整体护理的落实、护士积极性的调动、患者满意度情况等）

卫生部自2010年开始在全国卫生系统开展以“夯实基础护理，提高满意服务”为主题，以“患者满意、社会满意、***满意”为目标的“优质护理服务示范工程”活动。我科以深入贯彻《护士条例》及加强临床护理的相关文件要求，紧紧围绕“改革护理模式，履行护士职责，提供优质服务，提高护理水平”为工作宗旨，充分调动广大护士的工作积极性，为患者提供全程、全面的优质护理服务。

一．

提高护理人员对护理工作重要性的认识，转变观念：

1．

加强护理工作在保障医疗安全、医疗质量方面担负着重要责任

2.

加强护理工作是履行护士职责

二．

合理配备护理人员，我科开放床位68张，护理人员23人，床

护比为1:0.34。中级以上人员7人，本科人员9人

三．

以改革护理工作模式作为锲入点：将原有的功能制护理转变为以病人为中心的“责任制整体护理”，实行责任制，落实整体护理：责任护士包病人，每个护士平均负责6-8个病人，负责所管病人的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复指导等），每个病人有相对固定的责任护士，使责任护士全面履行护士职责，为病人提供连续全程的全方面整体护理。

四．

在护理工作中优化护理模式、深化整体护理注重人文关怀、落实护士职责实施分层管理，体现护士的能及对应:将护士分成4级，N1-N4。（依据护士年资、工作经验、能力分配不同护理难度的病人、提高护理质量，提高管理效率）。

五．

改变护理排班模式：将护理人员分为2组，一组责任护士上白班，相对固定，另一组责任护士上号班，为期一个月进行轮换，使责任护士全面履行护士职责，实现连续化、延续化的护理。

六．

细化分级护理标准，公示并落实。

七．

简化护理文书，将护理记录表格化，将时间还给护士，将护士还给病人，使护士更贴近病人:

为保证临床基础护理工作的落实，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接的护理服务，废除了一般护理记录，建立了入院评估表、高危因素评估与预防、温馨提示卡、专科护理记录表（肾穿刺、结肠透析、腹膜透析、股静脉插管、动静脉瘘），强化了护士的评估意识，为病人提供了针对性的护理措施，确保了病人的安全，加强了对病人病情的观察，为病人提供了个性化的健康指导，提升了人性化护理服务。

八．

规范护理行为，责任护士全面履行护士职责：

1．

采取多种方式，强化健康教育的效果，使患者健康教育覆盖率达100%

2．

延伸护理服务，提高专科护理水平：配合院护理部组织护理人员岗位技能练兵，提高专业水平

3．

将基础护理与专科护理有机结合，提升专科护理水平。以病人为中心的护理模式的改变，在为病人护理时可以发现下肢静脉栓塞、皮肤出血点、药物反应、压疮、导管脱出等

九．

制度、常规、职责废改立：健全完善了各项护理工作制度（绩效考核制度、人性化服务制度、弹性排班制度）、废除了原有的岗位职责，建立了新的岗位职责；完善了专科疾病护理常规、专科操作流程。科室对开展优质护理高度重视，将其纳入科室

工作重点，绩效考核体现向护士倾斜。护理部绩效考核原则:根

据护士分管病人的数量、护理质量、技术难度、患者满意度等要素，对护士进行量化考核，并与奖金、评优挂钩，体现多劳多得，每月对表现突出的护理人员给予奖励50元，调动了护士的工作积极性。

十．

采用多种形式征求病人意见，持续改进工作，提高患者满意度。每月召开公休座谈会、对出院病人发放满意度问卷调查，及时分析病人提出的意见，立即整改。通过开展“优质护理服务”，施行护理责任制，强化了护理人员“以病人为中心”的服务理念，在加强基础护理服务和专业技术服务的同时，加强了与患者的沟通交流，将心理护理渗透在对患者的照顾中，为患者提供了人性化护理服务，并使提供人性化服务成为工作中的一种自觉行为，贯穿到临床护理工作的各个环节，根据患者需求提供全程、无缝隙护理，使临床护理工作做实做到位，促进了护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，提高了患者满意度。

通过开展优质护理，提高了护理质量；提高了患者满意度；护士的责任感增强了，提升了护士的职业价值；提高了病房的安全保障；拉进了护患关系；减少了医疗纠纷、投诉。形成了整个科室围绕一线，一线围绕病人的工作格局。虽然取得了一些成绩，但还有不完善的方面，我们将不断持续改进，从我做起，从点滴小事做起，把护理工作做细、做实，为患者、为社会、为***交上满意答卷。

三、医疗技术队伍

（一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年龄构成、学历构成、职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）：

肾内科在职专业技术人员58名，医师20名，护理部35名，技师3名，形成了专业扎实、梯队合理的人才队伍。

在职医师20名，35岁以下8名，50岁以下10名，50岁以上2名；博士6名，硕士11名（在职在读博士2名），博硕士比例达85.5%（博士30%，硕士55.5%）；高级职称10名，中级6名，初级4名；毕业院校多元化，来自北京大学、南京大学、武汉大学、哈尔滨医科大学、天津医科大学等

985及211重点院校，具有扎实的临床科研能力和较高的教学水平。

护理部35人，病房护理部20人，透析室护理部15人。35岁以下20名，50岁以下11名，50岁以上

4名；本科17人，大专

13人，

中专5人；中级12名，初级23名；形成了优质的护理队伍，科室青年护士多次在医院技术比武中获奖。

技师3名，血液净化技师1名（中级），肾科实验室1人（中级），肾科病理室技师1名（初级）。

（二）学科带头人

现任中华医学会肾脏学专业全国委员等。

率先在天津市开展肾活检技术。作为肾科主要专家，参加多次***组织的大型会诊，年均10次左右。查房年均50次。

近五年所承担科研项目：

在研课题

结题：

获得科技奖励：

出版著作：

1

林珊，屈会起。循证医学-医学发展的新纪元。天津科学技术出版社。

2

翟德佩，林珊，韩鸿玲。通用危重病急救医学。天津科技翻译出版公司。

3

林珊。医患沟通学。人民卫生出版社。

4

邱明才,马中书,林珊,等.内分泌病例临床诊断思维.人民卫生出版社.

发表文章

中华肾脏病杂志

2005,21(10)：623-624.

（三）学科骨干一览表

姓

名

性别

出生年月

学历学位

职称

亚专科

方向

从事本

专业年限

闫铁昆

男

1963.3

硕士

主任医师

江建青

女

1966.

硕士

主任医师

韩鸿玲

女

19***

博士

主任医师

杨定位

男

1971

博士

副主任医师

龙香菊

女

1969

硕士

副主任医师

贾俊亚

男

1974

博士

副主任医师

郑振峰

男

1975

硕士

副主任医师

阮颖新

女

1977

博士

主治医师

贾忠辉

男

1977

博士

主治医师

薛杨

女

1980

硕士

主治医师

李栋

男

1978

硕士

住院医师

（四）

（闫铁昆）工作情况：

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：

天津市血液净化质控中心秘书，

天津医学会肾脏病分会委员、秘书

医疗工作情况：

对各种原发及继发性肾脏病具有丰富的诊治经验，尤其致力于危重病人的血液净化治疗，并负责全院相关科室在毒物中毒、肾脏支持疗法方面的治疗，积累丰富的临床经验。培养我科多名青年医师独立完成动静脉内瘘及深静脉置管操作;每年4-6月管理肾内科病房诊治工作;每年20次左右参加三甲医院间会诊.

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

?

课题：

近三年发表文章：

（江建青）工作情况

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：

中华医学会肾脏病分会第7、8届全国青年委员

天津市肾脏病委员会常委

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

熟练掌握肾脏科常见病和多发病的诊治，对治疗肾脏少见病和疑难杂症有较丰富的临床经验。掌握股静脉双腔管植入术、A-V内瘘成形术、掌握血液净化的各项治疗。主持开展腹膜透析技术、参与骨活检的开展。每年4-6月管理肾内科病房诊治工作;年度专科查房120次，参与三级医院间重大会诊3次

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

科研：

获奖成果：

发表论著：

（杨定位）工作情况

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：2010年至今任中华临床医师杂志特邀审稿人

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

掌握肾穿刺活检术，血透患者股静脉穿刺术，血透患者桡动脉头静脉吻合术。

主持救治肾科疑难及危重患者数十例。

年度专科查房80次。

年度参加三级医院间重大会诊5次

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

在研项目：

发表论著：

（龙香菊）工作情况

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：无

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

能够对本专业的透析技术先进理念有足够的知识储备，并对疑难重症的诊治积累了丰富的临床经验，并在糖尿病肾病等领域的科研工作方面具有一定成绩。

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

曾经参加的科研工作有：

近期发表与本项目有关的论文有：

（贾俊亚）工作情况

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：无

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

熟练掌握大内科与本专业常见病与疑难病的诊断方法、治疗；掌握血液透析、肾活检病理诊断技术；年度专科查房次数每周少于1次，参加三级医院间重大会诊次数每年少于5次。

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

近五年所承担科研项目：

获奖成果：

发表论著：

（郑振峰）工作情况

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：

2006年4月参加中华医学会肾脏病学分会，会员。

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

主要从事肾活检穿刺操作，在病房工作期间曾收治数名危重症患者，能与科室上级医师共同处治疑难重症患者。目前与科室同仁一起开展腹膜透析工作。过去两年间完成专科教学查房2次。

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

近五年来承担的科研项目有2项：

获奖成果1项：

发表第一作者论著4篇：

（贾忠辉）工作情况

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：无

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

期间独立经管各种肾脏病人400余例，其中包括各种原发和继发肾小球疾病的病人、腹膜透析以及血液透析病人，2008年-2011年开展腹膜透析病人12例，并独立参加病房值班、门诊的工作，重点腹膜透析技术以及对腹透病人的预后进行随访，

2007年至今在天津医科大学总医院肾内科病房，门诊及透析室工，每年专科查房50余次

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

（阮颖新）工作情况

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：

医疗工作情况：

掌握肾脏疾病的诊断及治疗，独立经管各种肾脏病人400余例，其中包括各种原发和继发肾小球疾病的病及血液透析病人

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

近五年发表论著：

（李栋）工作情况

市级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：无

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

独立经管各种肾脏病人300余例，其中包括各种原发和继发肾小球疾病的病人、腹膜透析以及血液透析病人，2008年-2011年开展腹膜透析病人12例，参与血管造瘘手术三百余例。

科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

（五）年龄结构

在职医师20名，35岁以下8名，50岁以下10名，50岁以上2名；博士6名，护理部39人，

35岁以下24名，50岁以下11名，50岁以上

4名；

技师3名，35岁以下1名，50岁以下2名。

（六）职称结构

在职医师20名，高级职称10名，中级6名，初级4名。护理部39人，中级12名，初级27名；技师3名，中级2人，初级1名。

（七）学历学位结构

在职医师20名，博士6名，在职在读博士2名，硕士9名，博硕士比例达85.5%（博士30%，硕士55.5%）；毕业院校多元化，来自北京大学、南京大学、武汉大学、哈尔滨医科大学、天津医科大学等

985及211重点院校，具有扎实的临床科研能力和较高的教学水平。

护理部39人，本科18人，大专

16人，

中专5人。

技师3名，均为大专。

（八）护理专科业务培训情况

根据肾科特点，进行护理三基培训、血液净化标准化操作培训、腹膜透析标准化操作培训等知识技能培训。

（九）护士长情况

护士长：师俊华，主管护师，大专，从事本专业22年，掌握结肠透析、腹膜透析技能；有一定的解决疑难重症护理的能力；年度护理查房12次。

护士长：傅胜惠，主管护师，本科，中华护理学会血液净化专业委员，熟练掌握各种血液净化先进技术，包括连续性肾脏替代治疗、血液滤过、血液灌流、血浆置换等，能带领护理团队完成各种危重症及疑难病例的血液净化治疗，技术先进全面，完成每月一次的血液透析护理查房，承担医科大学护理系本专科学生的见习及实习任务。

（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：

专业人才培养是肾科实现可持续发展的动力和源泉,我科现有2名硕士生导师。近几年我科针对肾脏专业的学科特点和发展要求,为建立高素质的专业人才队伍奠定雄厚的基础,先后引进4名博士,支持本科4名医生到外校或跨专业读在职博士。我科培养了硕士研究生近30人。为将我科建设为专科特点鲜明,综合实力雄厚的临床专科,在全面衡量每个医生的技术特点基础上,确定个人专科发展方向,以科主任为核心成员,先后建立了“肾脏活检及病理”等科内专业学组.为搭建培养人才之路,我科每年按计划派出学组成员到国内外肾脏病权威机构的交流和合作,进修及学习先进的理念和技术,本着“学以致用”的原则,以派出一名,带动全科的模式,外派人员通过读书报告会、疑难病例讨论会等形式,介绍所学内容及热点,引领我科医生的临床技术和基础理论紧跟国内、国际的发展潮流,将我科建立成为“一专多能”的肾科专业医师队伍.

人员姓名

培训内容

培训时间

主要方向

郑振峰

肾活检病理

2005.9-2006.1

肾活检病理

薛杨

徐鹏程

慢性肾脏病新进展学习班

2007

慢性肾脏病新进展

江建青

双语教学

2008.3-2008.9

双语教学

韦丽

肾活检病理诊断

2008.2-2008.7

肾活检病理

李莉娜

留学生基金委英语教学进修班

2009.3-2009.9

双语教学

闫铁昆

血管通路标准操作

2010.10

血管通路

林珊、李栋

腹膜透析规范化操作

2011.5

腹膜透析

闫铁昆、江建青、贾忠辉、李莉娜、孙静、王为

腹膜透析规范化操作

2011.10

腹膜透析

四、医疗服务能力和水平

（一）总体水平

临床技术包括肾活检等。年出院人数1017；年门诊人次43625；平均住院日23.2；年均手术量115.6.

近3年疑难危重病例比例情况89.2%。

（二）亚专科建设及亚专科技术应用

各亚专科的技术水平和服务能力说明（包括技术应用和疑难病种诊治等）

我科肾脏病理室成立于2000年，目前已累计完成约肾脏病理诊断3200余例。目前，我们是天津市唯一一家独立完成手术及病理诊断的科室。我科肾活检操作团队包括主刀医生及助手、主诊医生、B超医生、病理技术员。……

（三）特色技术

（四）诊治能力

1专科主要病种：

2.近3年专科疑难病种：

3.提供3-5例疑难病种病历摘要

病例1：患者邢**，男性，71岁，住院号：***3268主因“双下肢水肿、恶心呕吐伴足痛1月”入院。既往47年前患有“急性甲型肝炎”。20年前有湿疹史。1年前有过敏性哮喘史。糖尿病史半年。高血压史半年。

病例2：患者张**，女性，28岁，住院号：634965主因“剖宫产后无尿伴血小板减少2天”入院。既往体健。入院查体：T:39.2℃

HR:120

bpm

R:30

bpm

BP：180/100mmHg

急性病容，被动体位,双上肢屈侧可见瘀斑，眼睑水肿，双肺底满布湿罗音，HR:120

bpm律齐，全腹软腹带加压包扎，无压痛，移动性浊音（+）双下肢水肿

，余（-）.24小时尿量小于100ml。

病例4：患者，***，620209，女，77岁，主因“双下肢间断水肿2年余，加重半年”于2009年10月9日入院。患者于入院前2年余，无明显诱因出现双下肢水肿，就诊于胸科医院，发现胸腔腹腔积液，予以左侧胸腔引流术及腹腔引流术（其他治疗方案不详）后症状好转；其后下肢间断水肿，晨轻暮重，未予以重视；半年前因水肿加重伴有胸闷，于三中心住院治疗，

病例5

患者，***，586716，男性，38岁，主因“发现血压增高2年，泡沫尿半年”于2008年6月6日收入院。现病史：患者于入院前2年，于查体时发现血压升高,最高140/90mmHg

，无头晕、头痛、心悸等,肝肾功能、血常规检查未见异常，未行尿常规检查。

5例危重患者病历摘要

病例1：患者房月英，女性，33岁，住院号：602615主因“间断眼睑水肿2年，加重伴双下肢水肿10余日入院”。既往体健。

病例2：患者于杰，男性，39岁，住院号6528***，主因“纳差伴恶心呕吐10天，双下肢水肿2天”入院。既往高血压史10余年，未规律诊治。3天前脑出血，神志不清。

病例3：刘胜男

，女，25岁，住院号：599758主因“血尿1年余，水肿3月”于2009-3-3第二次入院，患者于入院前一年因“肉眼血尿”就诊于第二附属医院，尿常规

Pr+++，BLD+++,24小时尿蛋白定量6.4g,血常规Hb

57g/L,WBC3.1*109/L

，ANA

1:320,Cr

87.5umol/L,诊为系统性红斑狼疮，予甲强龙80mg/d×10,后改为强的松60mg/d×8周，并予CTX静点累积至1g,出院后自行激素减量，一年内减至7.5mg/d,未再监测血尿常规及肾功能等。

病例

4：患者住院号：598985。

女，

57岁。主因发热2周，发现血肌酐升高1周由外院转入。既往神经性耳聋半年。

病例5：

患者，女，住院号：616142。

39岁；（2）主因发热、咳嗽、憋气3天入院。（3）既往：慢性肾炎，慢性肾衰行血透4月。

（五）创新能力

创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）

1高通量透析。

2

IgG亚型是膜性肾病分子分型的重要依据，

3

连续切片及WT1检测

（六）辐射能力

1.近3年的相关数据

市外患者比例32%-37%进修医生、护士数量34-53，来自三级医院33%，覆盖省市数3-4.

2.近3年技术推广情况

天津肾病学会CKD-MBD指南2011-6参加人数80

3.近3年对口支援情况

受援医院名称

支援年度

支援人员数量及工作时间（人天）

甘肃省敦煌市人民医院

2011

1人，支援5个月

天津市东丽医院

2010

1人，支援6个月

王顶堤医院等5家社区医院

2009

1人，支援6个月

青海玉树人民医院

2010

1人.支援1个月

五、医疗质量状况

（一）质量概况

1.近3年用血情况

年度人均输血量

输血患者比例

2008年

2单位

6.2%

2009年

2单位

5.8%

2010年

2单位

5.2%

2.近3年合理用药情况

年度

基本药物占处方用药比例

门诊患者抗菌药物使用比率

年度

基本药物占处方用药比例

门诊患者抗菌药物使用比率

2008

2008

2009

2009

2010

2010

3.近3年病人满意度95-97%

4.近3年医疗事故发生例数

无

（二）近3年单病种质量及费用

单病种费用控制措施及控制效果的说明：

肾病综合征是我科常见多发疾病之一，存在着病因复杂，可由多种全身或肾脏疾病引起、并发症多，包括严重感染，各部位栓塞，肾功能衰竭等、住院治疗周期长，即使无并发症的患者也要经过2-3个月的试验性治疗才能确定最终治疗方案。花费多，且预后评估缺乏依据，不能有针对性的对每个病人作出疗效、预后、及复发评估等特点。在开展质量控制之前，一直占用我科较多的医疗资源。

我科近年以来对肾病综合征采取了以下质量控制措施：

1、

设计并不断优化肾病综合征临床路径。

a)

患者入院最长一周内完成临床资料收集，肾活检风险评估，术前教育，术前准备，同时给予改善临床症状、预防并发症的治疗。

b)

对于无肾穿术禁忌患者行肾脏病理检查，快速诊断作出病因诊断，给予最佳治疗方案，并预测患者的治疗效果、预后等。

c)

实施治疗方案，对患者做出院前培训及生活指导。

d)

总住院时间7-14天。

2、

提高临床医生诊疗水平。

a)

定期组织临床病理讨论会，疑难危重病例讨论会，提高医生技术水平。

b)

严格三级查房制度，层层把关，控制并发症。

3、

培养多名肾脏病理专业人才，优化肾脏病理诊断流程。

a)

设3名病理专业医生，一名病理专业技术员。

b)

24小时出片，3-5日内出报告。

c)

危重病例口头报告制度。

4、

完善随访制度，做好住院与门诊治疗对接工作，保证患者整个治疗期的安全。

a)

标准化出院小结，完善有效信息传递

b)

门诊医生培训，做好患者教育随访工作，后续治疗工作，并严格监控并发症。

c)

建立肾病综合征患者再入院绿色通道。

通过以上措施，我科对肾病综合征的诊治达到了国内先进水平，取得了良好的社会和经济效益。

1、

成为天津市唯一一家独立完成肾穿、病理诊断的肾脏病专业科室。

2、

病房周转率和使用率大大提高，使更多患者有接受专业诊疗的机会。

3、

缩短患者住院时间，减少住院费用，不见减少床位等显性费用支出，更重要的是由于大大减少的这部分患者院内感染几率而减少患者支出。

4、

提高了疑难病例的诊断率，提高了我科的诊疗水平。

（二）病区质量

预防和控制医院感染制度及执行情况说明：

实行分级目标管理，责任层层落实，严格考核，共同搞好医院感染管理工作，完成医院感染管理预定的目标。实施具体措施控制院内感染，如对进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；使接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；对于各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。使用抗生素要有的放矢，根据患者的病情合理选用，在应用抑制免疫疗法时要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。严格掌握抗生素使用的时机、给药剂量的大小、疗程的长短、是否联合用药等，生活垃圾和医疗垃圾分类管理，要严格执行卫生部《医疗废物管理条例》及其他有关医疗废物管理的法律、法规，医用垃圾装在黄色塑料袋，生活垃圾装在黑色塑料袋，锐器装在专用利器盒里，有醒目标志，由专人定时到各病室收集，专车运送到指定地点处理、焚烧。

六、科研与教学

1.学术影响

2.近3年主办学术会议情况

专科的临床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）

主要研究方向：

研究内容：

（二）近3年立项的科研项目

（三）近3年临床方向的科技奖励情况

近3年论文发表情况

（四）学生教育

住院医师规范化培养情况说明：自2009年起，天津医科大学总医院作为天津市***认可的培训基地接受为期3年的住院医师规范化培训任务，肾科抽出专人，在协助大内科完成此项任务过程中也做了大量细致的工作。

首先，临床实践方面以在岗培训为主，每一名规范化培训的住院医师都会有一名中级以上职称的带教老师负责，从专科理论知识、实践技能、医患沟通技巧等方面做耐心指导。每周三次的主任医师查房会结合具体病例对他们进行考察。定期进行的疑难重症病例讨论、死亡病例讨论会给他们更多锻炼自己的机会，为今后的临床工作打下坚实基础。

其次，结合肾科自身特色及优势，定期组织副高以上带教医师为规范化培训人员进行专题讲座，内容涵盖临床、基础、前沿，使他们从不同角度对专科知识有更深刻的理解，同时也激发了他们的学习热情。

再次，肾科轮转结束后，由科主任组织带教老师，采取面对面考核的办法，对住院医师的医德医风、临床技能、理论水平作出综合评价，成绩记入轮转手册。到目前为止，所有在肾科参加规范化培训的人员考试成绩均获得通过，成绩优良

第二部分

专科发展目标

专科未来五年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）

一、总目标：

保持肾脏病学术、医疗、医学教育的领先地位，成为立足天津、辐射华北地区、有全国影响力的肾脏病诊疗中心、病理中心、血液净化中心。力争成为国家临床重点学科。

二、医疗服务能力：

我科是目前天津唯一一家拥有肾科专科门诊、病房、血液净化中心、专科实验室、肾脏病理室的科室，对各种肾脏疾病的诊断和治疗一直居于天津市领先地位。今后我们将在医疗技术的广度、与深度上挖掘潜力，再上水平。

目前，我科优势诊疗项目为肾脏病理诊断和血液净化。在这两方面的发展规划上，我科决定向管理要水平，技术精深发展，寻找不足与突破。

1、不断强化临床路径管理，规范诊疗过程，诊疗提高效率。近三年来，我科出院人数每年均递增10%，我们要保持这一良好发展势头，为更多的患者服务。

2、认清弱势项目，发掘发展潜能。我科血液净化中心血液透析技术经多年发展，技术成熟先进，接待能力强大，相对而言腹膜透析项目起步略晚，病例尚少，有着广阔的发展前景。而且目前国家卫生部大力推进腹透技术，乘此东风，我科建设了一只老中青结合，技术精良的专业腹透团队。我们将在今后五年内大力发展腹透技术，力争成为具有100固定患者的天津市腹透中心。

3、发展新技术，开展新项目。近年来，国内肾脏病学科发展迅速，不断有技术，新项目涌现。我科拟开展糖尿病肾病病理组化诊断技术，血液透析血管通路新技术、血液透析容量负荷监测技术等。纵深发展，挖掘我科优势项目潜能。保持肾脏病理和血液透析的国内领先地位。

4、大力扶植科内与临床医疗密切相关的科研项目，加快科研成果转化效率。我科将继续致力于慢性肾脏病——骨矿代谢紊乱和糖尿病肾病的诊疗研究、队列随访工作。争取成为领先全国的特色疾病诊疗中心。

三、医疗质量管理：

1、健全科室规章制度，完善切实可行的标准。坚持医疗管理的SQC体系，建立《总医院肾科管理制度和规范》、《总医院肾科质量管理方案和风险防范预案》、《总医院肾科人员职责和行为规范》、《总医院肾科血液透析管理规范》并严格执行。

2、强化临床路径、诊疗规范管理；严格三级查房制度，保证医疗安全和质量；完善病案质量管理；完善肾脏病理、肾科实验室的QC管理；规范问责制度，各部门负责人向科主任直接汇报。

3、加强科室内各部门合作合作，完善门诊随诊管理制度，建立我科专门的病人管理、随访平台。

4、建立血液净化信息中心，完善血液透析患者数据库，建立腹膜透析病人数据库，实施全方位、科学的管理，对透析的充分性、并发症和合并症进行深入细致的管理，实施个体化的治疗处方，不断改进透析质量的和提高病人生活质量。

四、人才队伍建设：

目标：建设年龄层次合理、基础扎实、有专业特长人才梯队。

我科先后引进4名博士生,在职博士4名，培养多名在职硕士研究生，为建立高素质的专业人才队伍奠定雄厚的基础。未来5年争取培养出一支拥有1名博导、3-5名硕导的专家队伍，领跑天津的肾脏专业发展。

继续支持学科骨干进行开创性的临床及科研工作，加强年轻医师的临床技能等的培训，定期参加国内外学术交流，并定期在科室进行学术讲座，使大家不断接受本专业知识的更新，提高大家的诊疗水平。注重教育教学人才培养，以老带新，提高年轻医师参加理论授课以及见、实习带教准入的通过率。并积极选送优秀青年教师参加院级、校级、市级的各项教学比赛，以提高我科各级教师的教学意识。加强后备人员的培养和补充，引进优秀人才，同时对年轻的主治医师和副主任医师给与必要的支持，发挥其积极性，培养优秀的医学人才，形成更加合理的、可持续发展的学科梯队。、五、临床技术发展

1、病理中心：

2、血液净化中心：

3、临床诊疗中心：

4、专科实验室：

六、辐射作用：

目标：天津领先、辐射华北、影响全国。

举办国际国内学术会议、参加国际专业学术会议、选派年轻医师国外进修等方式加强国外学术交流，增加国际和国内的影响力及知名度。

定期举办国家级、天津市级继续教育学习班，和其他省市医院进行学术交流，提高我科在业界的知名度。

利用我科拥有的临床、病理、实验室、血液净化技术资源，以及一支具有丰富的临床实践经验和科研能力的队伍，接收周边地区医院医师培训，保持业务联系，扩大和提高天津肾脏病的整体医疗水平。