医院管理精品-温州市中医院院感应知应会手册

最新医院管理精品-温州市中医院院感应知应会手册本文简介：（标注蓝色的为更改或新增内容）温州市中医院院感应知应会手册--------目录1、医院感染管理的组织体系（三级网络组织）2、三甲医院的医院感染二类指标？3、什么是医院感染4、哪些情况属于医院感染？5、哪些情况不属于医院感染？6、医院感染的分类7、院感病例报告程序8、疑似医院感染暴发及报告9、什么是医

最新医院管理精品-温州市中医院院感应知应会手册本文内容：

（标注蓝色的为更改或新增内容）

温州市中医院院感应知应会手册--------目录

1、医院感染管理的组织体系（三级网络组织）

2、三甲医院的医院感染二类指标？

3、什么是医院感染

4、哪些情况属于医院感染？

5、哪些情况不属于医院感染？

6、医院感染的分类

7、院感病例报告程序

8、疑似医院感染暴发及报告

9、什么是医院感染暴发

10、特殊病原体的医院感染

11.医院感染暴发事件分级及院外报告时限

12、医院感染暴发处理流程

13、医院感染暴发的预防措施

14、医院感染的易感人群与危险因素

15、医院感染传播的三环节

16、引起医院感染的常见细菌有

17、什么是多重耐药菌（MDR）、泛耐药菌（PDR）

18、我院对哪些多重耐药菌开展目标性监测

19、什么是MRSA：

20、MRSA传播方式

21、MRSA的预防措施

22、几种耐药菌名称缩写

23、无菌技术

24、无菌操作流程

25、消毒、灭菌及消毒灭菌原则

26、消毒、灭菌基本程序

27、标准预防

28、手卫生

29洗手或卫生手消毒应遵循的原则及指征

30、先洗手然后进行卫生手消毒指征：

31、卫生手消毒方法

32、

手消毒效果监测标准

33、空气传播、飞沫传播、接触传播的概念

34、隔离标识及防护用品：

35、接触隔离概念

36、手套的使用

37、医疗废物分类：

38、感染性废物：

39、医疗废物的处置流程

40、医务人员的血（体）液职业暴露：

41、医务人员职业暴露的类型：

42、职业暴露处理程序：

43、职业暴露（锐器伤）的报告程序：

44、抗菌药物治疗性应用基本原则

45、

内科抗菌药物治疗性应用基本原则

46、

外科手术预防性用药基本原则

47、

特殊使用抗菌药物有哪些？

48、

抗菌药物的分线管理原则？？

49、我院目前开展的目标性监测有哪些？

50、

手术部位感染(SSI)的定义与防控措施（手术相关科室必知）

51、

呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控措施（ICU必知）

52、

血管导管相关性血流感染（CR-BSI）的防控措施（ICU必知）

53、

留置导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的防控措施（ICU必知）

医院感染管理已成为医疗安全管理的重要内容，近几年发生多起医院感染暴发事件，如深圳妇儿医院术后龟分枝杆菌感染事件、安徽宿州眼球事件、西安交大附属一院新生儿院感事件、多家医院发生的血液透析丙肝感染等，给了我们深刻教训。我们应重视和加强医院感染管理，加强医院感染重点部门、重点环节的管理以及抗菌药物临床应用的管理，发生医院感染要及时报告，不应瞒报、迟报。

1、医院感染管理三级网络组织：卫生部《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行，要求成立医院感染管理三级组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组。

2、三甲医院的医院感染二类指标？

（1）无菌手术切口感染率≤1.5%;

（2）无菌手术切口甲级愈合率≥97%；

3、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。包括呼吸道、泌尿道、血液、手术部位、皮肤软组织等，手术部位感染包括浅表手术切口感染、深部手术切口感染和器官（或腔隙）感染，无植入物术后30天，有植入物术后1年发生感染均可诊断为医院感染。

4、哪些情况属于医院感染？

(1)

无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

(2)

本次感染直接与上次住院有关。

(3)

在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

(4)

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

(5)

由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

(6)

医务人员在医院工作期间获得的感染。

5、

哪些情况不属于医院感染？

(1)

皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

(2)

由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

(3)

新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

(4)

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

6、医院感染的分类：医院感染主要分内源性感染与外源性感染，内源性感染通过病原体在病人身体中移位而实现。外源性感染则以接触感染为主，其中以医护人员手为主要传播媒介。医院感染流行中常见的传播方式共同来源、带菌者、交叉感染、空气传播等。

7、院感病例报告程序：医务人员均是医院感染责任报告人，发现医院感染散发病例，在临床诊断或病原学诊断24小时内上报院感科，疑似医院感染暴发立即报告院感科。

8、疑似医院感染暴发及报告：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

应立即电话报告医院感染管理科（固定电话：88230527，内线8010，虚拟网：6***256）,休息时间立即报医院总值班（88222676）。

9、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

10、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病（鼠疫、霍乱）或依照甲类传染病管理的乙类传染病（如传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）的医院感染。

11、医院感染暴发处理流程：临床科室发现感染病例→报告院感科→院感科核实流行或爆发→报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的相关因素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告,总结经验,制定防范措施。

12、医院感染暴发事件分级及院外报告时限：

1)、Ⅰ级医院感染事件包括：

1、10例以上的医院感染暴发事件；

2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；

2)、Ⅱ级医院感染突发事件:

1、5例以上医院感染暴发；

2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；

3)、Ⅲ级医院感染突发事件:

1、5例以上疑似医院感染暴发；

2、3例以上医院感染暴发。

4)、院外报告时限:

Ⅰ级：应在2小时内报告。

Ⅱ级：应在12小时内报告。

Ⅲ级：应在12小时内报告。

5）、院外报告单位：市***及市疾病控制中心。

13、医院感染暴发的预防措施

（1）认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；

（2）加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；

（3）加强医院消毒灭菌的监督监测；

（4）加强医务人员手卫生；

（5）加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；

（6）严格探视制度和陪护制度；

（7）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；

（8）及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

（9）加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。

14、医院感染的易感人群与危险因素：现代化诊疗技术和侵入性操作，机体免疫功能严重受损者，婴幼儿及老年人，营养不良者，接受各种免疫抑制剂治疗者以及长期使用广谱抗菌药物者。

15、医院感染传播的三环节：感染源、感染途径、易感人群。

16、引起医院感染的常见细菌有：

G－杆菌中以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和阴沟肠杆菌为主。G＋球菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌为主。

17、多重耐药菌（MDRO）:是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药菌（PDR）：对临床使用的抗菌药物几乎均耐药的细菌。

18、我院对哪些多重耐药菌开展目标性监测

卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括：

1)

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

2)

VRE（耐万古肠球菌）

3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌

4)

耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.

对多重耐药菌株感染或定植患者应实施接触隔离措施，最好实施单间隔离。不能将多重耐药菌株感染或定植患者与气管切开、深静脉置管、开放伤口、免疫功能抑制患者安置在同一房间。医务人员在诊疗护理多重耐药菌株感染或定植患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，脱去手套和隔离衣应立即洗手或手消毒。

19、MRSA：即对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。其耐药由细菌染色体控制，对β-内酰胺类抗生素均耐药，但对万古霉素敏感。

20、MRSA传播方式：

一是接触传播：（1）人—人传播，尤其是手；（2）接触污染的环境；

二是呼吸道飞沫传播：（1）直接；（2）间接：环境被呼吸道飞沫污染。

21、MRSA的预防措施：合理使用抗菌药物；早期检出带菌者；加强消毒，及时隔离，加强手卫生（强调洗手和手部消毒的重要性）。

22、几种耐药菌名称缩写：

MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

VRSA—耐万古霉素金葡菌

VRE—耐万古霉素肠球菌

PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌

MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌

PRSP—耐青霉素肺炎链球菌

AmpC酶——头孢菌素酶

ESBLs—超广谱β-内酰胺酶

23、无菌技术：是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。

24、无菌操作流程

1）．无菌操作前：衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，洗手。

2）．使用无菌包前应检查外包装的完整性和失效期及确认灭菌化学指示带、包内灭菌化学指示卡是否合格。

3）.无菌物品一经使用、过期或潮湿应重新进行灭菌处理。

4）．一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。

5）.

遵守换药原则，先换清洁伤口、再换感染伤口、最后换隔离伤口。特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格进行隔离并做好自我防护。

25消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。

灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

我院常用的灭菌方法有：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、2%戊二醛浸泡10小时。

医务人员必须遵守消毒灭菌原则：（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（2）、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（3）、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

26、消毒、灭菌基本程序：一般器械：清洗——消毒或灭菌；

特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风）器械：消毒——清洗——消毒或灭菌。

27、标准预防：指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

28.

手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

手卫生是预防与控制医院感染最简单、最经济、最有效的措施。

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

29、洗手与卫生手消毒应遵循的原则：

1）

当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手。

2）

手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手（直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后例外）。

洗手或卫生手消毒的指征：

1)、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2)、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3)、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4)、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5)、接触患者周围环境及物品后。

6)、处理药物或配餐前。

30、先洗手然后进行卫生手消毒指征：

1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2）直接为传染病患者进行检查、治疗或处理传染传染病患者污物之后。

31、卫生手消毒方法

（1）

取适量速干消毒剂于掌心；

（2）

严格按照洗手方法的揉搓步骤进行揉搓；

（3）

揉搓时保证手消毒剂完全覆盖于手部皮肤，直至手部干燥。

32、

手消毒效果监测标准

卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/

cm2

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2

33、空气传播、飞沫传播、接触传播的概念

（1）空气传播：带有病原微生物的微粒子(≤5μm)

通过空气流动导致的疾病传播。

（2）飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核(

>

5μm)

，在空气中短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。

（3）接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

34、隔离标识及防护用品：

黄色为空气传播的隔离(如肺结核、水痘、麻疹等)，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

1)空气隔离：单间、医用防护口罩、洗手，隔离衣、眼罩（可能污染时）；

2)飞沫隔离：单间、外科口罩、洗手，隔离衣、眼罩（可能污染时）；

3)接触隔离：单间（或床边）、手套、洗手，隔离衣、眼罩、口罩（可能污染时）。

35、接触隔离概念：采用接触隔离的疾病有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。发现需接触隔离的患者，医生开医嘱要求接触隔离，护士在病历夹上与患者床牌上贴隔离标志，加强手卫生，必要时使用隔离衣与眼罩，做好物品与环境的消毒等工作。

36、手套的使用：

1)、戴清洁手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、及污染物品时应戴清洁手套;

2)、戴无菌手套：进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时应戴无菌手套；

3)、接触不同病人需更換手套並洗手，脱手套或更换手套后应洗手或手消毒;

4)、不能戴着手套随意触摸清洁公共区域。

37.医疗废物分类：医疗垃圾种类包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性。（医疗废物与生活废物实施分类存放，医疗废物置黄色垃圾袋，锐器置锐器盒中，生活垃圾置黑色垃圾袋。）

38.感染性废物：包括废弃的血液血清,隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾,各种废弃的医学标本,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液,被病人血液、体液、排泄物污染的物品等。

39、医疗废物的处置流程

（1）分类放置

1）感染性废物、病理性废物、损坏性废物、药物性废物及化学性废物放入专用黄色垃圾袋内，不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明，进行集中处理。

2）使用过的一次性医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须剪下针头后放入专用黄色垃圾袋进行集中处置。

3）针头（包括注射器、输液器的所有针头）、刀片、玻璃安瓿、载玻片等锐器用后应置入利器盒内进行集中处置。

（2）医疗废物装满包装袋或容器的3/4时，进行有效的封口（包装袋使用封口贴，注明科室、产生日期、重量）。

（3）医疗废物收集运送人员每日到各病区，对医疗废物进行收集并登记，由科室确认后，放入周转箱，运至医疗废物贮存点。

40、医务人员的血（体）液职业暴露：指医务人员在从事诊疗、实验、护理工作中意外被HBV、HCV、HIV等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

41、医务人员职业暴露的类型：锐器损伤和皮肤粘膜暴露。

42、职业暴露处理程序：

1）、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

2）、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

3）、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

43、职业暴露（锐器伤）的报告程序：

立即进行局部处理

当事人立即报告科室护士长、主任

填写锐器伤登记表报保健科（8089）

凭锐器伤登记表送检传染病系列（病人及当事人）

专家组会诊（开药）采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗

保健科根据具体情况给予报销

、追踪随访、备案。

44、抗菌药物治疗性应用基本原则

（1）

诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

（2）

尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

（3）

按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

（4）

抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

医院规定住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；使用二线抗菌药物的微生物标本送检率不低于50%，使用三线抗菌药物的微生物标本送检率不低于80%，

45、

内科抗菌药物预防性应用基本原则

（1）

用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效

（2）

预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。

（3）

患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。

（4）

通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

46、

外科手术预防性用药基本原则

（1）

清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（2）

清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

（3）

污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

（4）

外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方法要按照《指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（2011年）

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。（2012年）

47、

特殊使用抗菌药物有哪些？

（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

（2）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南等；

（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺；

（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康

唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。

48、

抗菌药物的分线管理原则？

根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要一线药物（非限制使用）临床医师都可使用；二线药物（限制使用）要有药敏结果证实；若无，应由副高级职称的治疗组组长或科主任签名，或有感染专科医师刘刚主任会诊记录。三线药物（特殊使用）时，应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医师刘刚主任会诊记录。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

49、我院目前开展的目标性监测有哪些？

（1）手术部位感染：开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术；

开腹结肠切除术、乙状结肠切除术；

单纯乳房切除术、乳房Ca根治术；

开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术；

全髋关节置换术。

（2）呼吸机相关性肺炎

（3）血管导管相关性血流感染

（4）导尿管相关性尿路感染

50、

手术部位感染(SSI)的定义与防控措施（手术相关科室必知）

（1）定义：包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染。

表浅手术切口感染

手术后30日内发生在皮肤或皮下组织的感染

深部手术切口感染

无植入物手术后30天内、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染

器官或腔隙感染

无植入物手术后30天、有植入物术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染

（2）预防措施

1）手术前

a.尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

b.有效控制糖尿病患者的血糖水平。

c.在不影响手术的情况下，尽量避免术前不必要的备皮；术前确需备皮时，应在术前即刻或手术室内进行，并使用不损伤皮肤的方法（如电动剔毛、剪毛或脱毛）去除手术部位毛发，禁止使用刀片刮除毛发。

d.正确准备手术部位皮肤，消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用适当的消毒剂以同心圆的方法消毒手术部位皮肤，尽量符合手术要求并扩大消毒范围，以备延长切口、做新切口或放置引流。

e.手术患者皮肤切开前30分钟—1小时内或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

f.有明显皮肤感染的医务人员，未治愈前不宜参加手术。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科洗手和外科手消毒

2）手术中

a.保持手术室门关闭，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

b.保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

c.手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

d.若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

e.手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最小限度地损伤组织，彻底去除手术部位的坏死组织。

f.术中应当主动加温，保持患者体温正常，防止低体温。

g.冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

h.对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

3）手术后

a.医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

b.为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则。

c.术后尽早为患者拔除引流管。

d.外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

51、

呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控措施（ICU必知）

（1）

如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；

（2）

对存在呼吸机相关性肺炎高危因素的患者，加强口腔护理；

（3）

鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期床上活动；

（4）

指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背；

（5）

严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

（6）

对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前后医务人员必须遵循手卫生要求；

（7）

建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；

（8）

呼吸机螺纹管一般每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器无菌水每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，应避免冷凝水倒流向患者气道；

（9）

对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

（10）

正确进行呼吸机及相关配件的清洗与消毒，方法参考呼吸机及附件的清洗与消毒说明书，螺纹管集中供应室处理。

（11）

不推荐常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防呼吸机相关性肺炎；

（12）

尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；

（13）

有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

52、

血管导管相关性血流感染（CR-BSI）的防控措施（ICU必知）

（1）插管时的预防控制措施

1)

应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；

2)

操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；

3)

认真执行手消毒程序，戴无菌手套；

4)

插管过程中严格遵循无菌操作技术；

5)

使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；

6)

成人尽可能选择锁骨下静脉，尽量避免股静脉留置导管；

7)

建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；

8)

患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

（2）插管后的预防控制措施

1)

用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；

2)

定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

3)

接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生并戴手套，但不能以手套代替洗手；

4)

保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；

5)

病人擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；

6)

输液管24小时更换1次，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后用生理盐水冲管；每天输液前后冲封管，肝素帽每周更换1次。

7)

对不能严格执行无菌操作的紧急置管，应在48h内选择另一穿刺点更换导管；

8)

怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；

9)

由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；

10)

每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

（3）其他预防措施

1)

定期对医护人员进行相关培训;

2)

相对固定的专业人员进行操作与管理，可降低感染的发生率;

3)

定期公布导管相关性血流感染的发生率;

（4）循证医学不推荐的预防措施

1)

不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关性血流感染；

2)

不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；

3)

不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关性血流感染；

4)

不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关性血流感染；

5)

不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；

6)

不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；

7)

不常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关性血流感染。

53、

留置导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的防控措施（ICU必知）

（1）插管前准备与插管时的措施

1)

尽量避免不必要的留置导尿；

2)

仔细检查无菌导尿包，如过期、破损、潮湿不得使用；

3)

根据年龄、性别、尿道情况选择合适导尿管口径、类型；

4)

严格执行无菌操作，规范手卫生和戴手套的程序；

5)

常规的消毒方法：用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及其周围皮肤粘膜；

6)

插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；

7)

对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

（2）插管后的预防措施

1)

保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；

2)

如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于病原学检查；

3)

导尿管不慎脱落或密闭系统被破坏，需要更换导尿管；

4)

保持尿道口清洁，每天2次会阴护理，但大便失禁的患者清洗以后还需消毒；

5)

患者洗澡或擦身时要保护导尿管，不能把导管浸入水中；

6)

不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；

7)

悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；

8)

引流袋一般每周更换1~2次，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换；

9)

对长期留置导尿的病人，须动态监测留置导尿尿液的性状、颜色或PH值；高危堵塞患者每2周更换1次导尿管，非高危堵塞患者每4周更换1次导尿管。放尿时要避免分离口被污染；

10)

疑似尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；

11)

每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

（3）其他预防措施

1)

定期对医务人员进行相关培训；

2)

定期公布留置导尿管相关性尿路感染的发生率。