医院管理精品-静脉输液技术风险防范流程

最新医院管理精品-静脉输液技术风险防范流程本文简介：静脉输液技术风险防范流程静脉输液时存在发热反应、导管阻塞、静脉炎、神经损伤、急性肺水肿、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、注射部位皮肤损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤等风险，其防范流程如下：一、发热反应：1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴

最新医院管理精品-静脉输液技术风险防范流程本文内容：

静脉输液技术风险防范流程

静脉输液时存在发热反应、导管阻塞、静脉炎、神经损伤、急性肺水肿、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、注射部位皮肤损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤等风险，其防范流程如下：

一、

发热反应：

1、

临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡

2、

处理：

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴；

（2）输液器必须做好除去热原的处理

二、导管阻塞：

1、临床表现：推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内；静脉点滴不畅；有时可见导管内凝固的血液

2、预防：

（1）穿刺前要连接好输液装置；

（2）穿刺时要及时回抽；

（3）穿刺后要加强巡视；

3、

处理：及时发现问题并及时处理

二、

静脉炎

1、

临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

2、

防治：

（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉；

（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷；

（3）用中药如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟；

四、神经损伤：

1、临床表现：部位肿胀、瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，可出现相关功能受限

2、预防：

（1）使用刺激性药液时应先用等渗盐水行静脉穿刺，确定成功后才连接输液器，严密观察药液有无外漏；

（2）静脉穿刺一次成功，长期输液患者保护好血管。

3、

处理：

（3）部位红肿、硬结后严禁热敷，可用冰敷，每次2次；

（4）桡神经损伤后不宜过多运动，可理疗、红外线短波照射，每日2次。

五、急性肺水肿：

1、临床表现：症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

2、防治：

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意；

（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂；

（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状；

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

六、空气栓塞：

1、临床表现：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

2、防治：

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

（3）氧气吸入

（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

七、血栓栓塞：

1、临床表现：不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变，引起血管栓塞，组织缺血、缺氧、坏死

2、预防：

（1）避免长期大量输液；

（2）为第二者穿刺前应消毒双手；

（3）正确切割安瓿，开启安瓿前后以70%乙醇擦拭颈段；

（4）正确抽取药液，抽吸时针头应置于安瓿的中部；

（5）加药针头选侧空针；

（6）应用输液终端滤器

4、

处理

（1）抬高患肢，制动，并停止在患肢输液；

（2）局部热敷，做超短波理疗或微波治疗仪照射，每日2次，每次15～20min；

（3）严重者手术切除栓子

八、疼痛

1、临床表现：药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。患者往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起穿刺部位皮肤可见明显肿胀。

2、预防：

（1）注意药物配制的浓度，对血管有刺激性药液宜选大血管并减慢滴速；

（2）加强巡视。

4、

处理：

（1）液体漏出血管外，局部皮肤肿胀应拔针另选部位重新穿刺；

（2）局部热敷，肿胀可自行消退。

九、败血症：

1、临床表现：输液过程突然出现寒颤、高热、恶心、呕吐、腰痛、发绀、呼吸及心率增快，甚至出现四肢厥冷、血压下降、神志改变。而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。

2、预防|

（1）配制药液、营养液，执行导管护理等操作时须严格遵守无菌技术操作原则；

（2）用密闭式一次性塑料输液器；

（3）认真检查输入液体质量；

（4）经常巡视；

（5）严禁自导管抽取血化验，对需要24h持续输液者，应每日更换输液器，并更换敷料

3、处理：

（1）立即弃用原补液，重新建立静脉通道；

（2）按医嘱和抗生素治疗；

（3）合并休克者另建静脉通道，维持血压；

（4）有代谢性酸中毒应纠正酸中毒

十、注射部位皮肤损伤：

1、临床表现：胶带周围出现水泡，有些患者皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。

2、预防：

（1）改用一次性输液胶布，可避免以往的胶布对氧化锌过敏所致皮肤损伤；

（2）对于浮肿及皮肤敏感的患者准备弹性绷带，缝一输液固定带，消毒后备用，针尖处压无菌棉球，输液固定带环形绕过穿刺部位肢体，露出针柄根部为准，胶带从针柄下通过，贴于输液带上，另一胶带将输液器缓冲于弹力绷带上即可；

（3）输液结束揭取胶布时，动作要缓慢轻柔

3、处理：如发生表皮撕脱，保持伤口干燥，每天用络合碘消毒2～3次

十一、静脉穿刺失败

1、

临床表现：未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；药液渗漏至皮下，局部疼痛及肿胀

2、

预防：

（1）严格检查静脉留置针包装及质量，有无破损、过期；

（2）操作时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定牢固，防止滑落，操作者除观察回血外，要注意针尖是否进入血管，不要盲目地进针或推针；

（3）平行、缓慢、顺血管的方向再进针0.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管

十二、药液外渗性损伤：

1、

临床表现：局部肿胀疼痛，皮肤温度低。血管收缩药液渗出的局部表现为肿胀、苍白、缺血、缺氧。

①

高渗药液外渗：将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡；

②

抗肿瘤药物外渗：可使细胞中毒而死亡，致组织坏死；

③

阳离子溶液外渗：对局部有强烈的刺激性，产生剧痛；

2、

预防：

（1）光线充足，认真选择有弹性的血管；

（2）选择合适的头皮针，针头无倒钩；

（3）进入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节处进针；

（4）加强观察，加强巡视，今早发现药液外渗；

（5）推注泻药不易过快，一旦发现推药阻力增加应检查原因。

处理：

（6）化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，冰敷、热敷、理疗；

（7）血管收缩药外渗可采用拮抗剂以扩张血管，同时可用喜疗妥、美得喜软膏外涂，50%硫酸镁湿敷，高渗药液外渗应立即停止并用0.25%普鲁卡因5～20ml溶解透明质酸酶50～250U,注射于渗液部位，促进药物扩散、稀释和吸收，超过24h已产生局部缺血不能使用热敷，因局部热敷会增加耗氧，加速坏死；

（8）抗肿瘤药物外渗者抬高患肢，局部冰敷，阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5～10ml做局部浸润注射，可减少药物刺激，50%硫酸镁交替局部湿热敷。